近日，由我院心内科“驻青专家”雷新军教授和青海省人民医院心内科陈秀英主任共同指导的介入团队，成功应用微创阿格斯™OCT系统辅助进行复杂冠脉病变精准介入治疗。这是国产原研OCT（optical coherence tomography，光学相干断层成像）系统首次登陆青海，其成功应用不仅填补了青海省人民医院的技术空白，也标志着青海省人民医院心内科冠脉介入诊疗水平再上新台阶。

患者李X，男性，35岁，以发作性胸痛4月，加重1周之主诉入住青海省人民医院。4月前在外院按“急性广发前壁心肌梗死”诊治，因心功能极差（LVEF = 29%）未予介入治疗。既往罹患高血压病3级（极高危）；吸烟10年，约10-20支/日。本次慕名前来青海省人民医院心内科进一步诊治。

3月29日经过充分的术前准备，雷新军教授带领刘建菊和蔡安琪两位医生按照预定方案为患者实施了手术。冠脉造影示：右冠2段散在25% - 50%狭窄，左室后支慢性闭塞，逆向侧支供血；前降支7段慢性闭塞，第一对角支近端慢性闭塞伴重度钙化，均接受同向侧支供血（图1a）；回旋支散在25%狭窄。决定首先干预左冠：6F EBU 3.5指引导管到位后在微导管的支撑下，先后开通前降支和第一对角支，考虑到第一对角支血管直径仅约2 mm，为小血管病变，遂采用药物涂层球囊处理，而前降支则采用主动斑块转移技术由远及近衔接植入两枚BioFreedom支架（图1b，1c）；然后，进一步使用微创阿格斯™OCT系统评估和优化手术效果（图1d，1e），在OCT指导下经过选择不同规格的非顺应性球囊高压后扩张后，结果示支架充分膨胀，贴壁良好，预示着患者将有良好的近、远期预后（图1f – h；f：支架近段平均直径3.58 mm，管腔面积10.07 mm²；g：支架中段平均直径3.37 mm，管腔面积8.90 mm²；h：支架远段平均直径2.93 mm，管腔面积6.75 mm²；）。手术历时约1个半小时，患者无特殊不适，安返病房（图2）。

图1 经皮冠脉介入治疗手术过程

图2 手术剪影

腔内影像学作为一种有效的血管内检测手段，具有动态实时成像等优点，尤其是OCT技术凭借其组织分辨率高的特点，在识别罪犯病变及病理类型方面具有独特的优势，根据其评估结果采取有效的干预措施（MLD-MAX标准化OCT指导PCI流程）对于减少不良心血管事件的发生具有重要意义。当前OCT影像技术已成为临床指导及优化冠脉介入治疗的重要辅助工具，ESC指南已将OCT优化PCI的推荐等级提升至IIa类。

作为国产原研医疗器械的典范，微创阿格斯™OCT系统由ArgusClarity®OCT成像系统和NOPURGE®成像导管两部分组成。NOPURGE®成像导管因专利技术的加持，术中应用可“免冲洗”，由冲洗管腔带来的临床困扰可全部解决，亦具有“易通过”、“好定位”等显著优势，可为术者带来极佳的操作体验。ArgusClarity®OCT成像系统图像质量达到了国际先进水平，因在血管内的扫描范围更广，可提供10 um级的高分辨率，且可将OCT图像与DSA图像同屏显示并自动匹配，故而具备了“看得清”、“辨识明”、“匹配准”三大特点。该技术的成功应用填补了青海省人民医院的技术空白，也标志着青海省人民医院心内科冠脉介入诊疗水平再上新台阶。