近日，在我院多学科协作下，骨科成功为一位四肢不全瘫痪的寰枢椎病变患者完成了寰枢椎前后路联合病灶清除神经减压植骨融合内固定手术，目前患者已顺利出院。该患者的成功救治，彰显了我院多学科协作诊疗模式的优势。
寰枢椎疾病虽然发病率相对低，但是危害大，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。寰枢椎区域的相关手术操作难度高，风险大，临床医生面临巨大的挑战，也是一直以来关注的热点。尤其是前路经口咽手术入路，显露困难，感染等风险高，是寰枢椎疾病治疗水平的重要体现。
该患者男性，55岁，不慎摔倒后感颈部疼痛并四肢麻木无力8天入院，外伤后到当地医院就诊，颈椎磁共振提示：寰枢椎骨质破坏并病理性骨折，相应水平椎管狭窄，脊髓严重受压，脊椎多发椎体信号异常，颈5/6，6/7椎间盘突出压迫神经。因手术难度大，风险高转入我院。患者既往有类风湿性关节炎病史3年，一直口服药物治疗。患者1年前行心脏支架置入，术后规律服用抗凝药物。入院诊断：1.寰枢椎骨质破坏并病理性骨折2.四肢不全瘫3.颈椎病4.类风湿性关节炎。
考虑到患者合并症较多，寰枢椎病变性质难以判断，经我科、耳鼻喉科，肿瘤内科、风湿科、心内科，影像科等相关科室多学科讨论：考虑到患者目前脊髓受压导致四肢不全瘫，应积极纠正一般情况后尽快手术，挽救神经功能，术后病检进一步明确病变性质。
经全面系统的手术评估和术前准备后，骨科李曙明教授，李涛主治医师和耳鼻喉科赵瑞敏教授，隋芳医师组成的手术团队，在麻醉手术部的鼎力支持下,首先在仰卧位下由耳鼻喉科团队完成经口显露咽后壁，接下来由骨科团队完成寰枢椎病灶清除神经减压+颈椎前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术，后改为俯卧位完成寰枢椎后路颈枕植骨融合内固定术。手术全程进行术中脊髓监护。术后按照加速康复外科（ERAS）模式，患者目前已经康复出院。术后病理结果显示符合类风湿性关节炎病理改变。
类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。有43–86%的类风湿关节炎患者在病程进展中会累及寰枢椎，但有近一半的患者因在病变早期并没有症状，很容易被忽视。病变后期，侵蚀性血管翳破坏寰枢椎局部的骨质和韧带，导致寰枢椎脱位及神经损害，严重影响患者的生活质量。所以对于类风湿性关节炎患者，除了需要接受规范的药物治疗以外，早期进行颈椎磁共振进行筛查也是非常重要的。
