2月23日晨，来自山西的刘女士突发“高热、言语不清、左侧肢体无力”，经多家医院诊治效果不佳，最终几经辗转急诊来我院。该患者10月前于外院诊断“系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎（IV型）”，转入我科当日，突发头痛加重、呕吐、抽搐、意识模糊、左侧瞳孔散大并对光反应迟钝，急诊头颅CT提示“脑疝可能”。我科主任何岚教授立即组织抢救，考虑到患者长期在外院使用大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂，感染风险高，结合此次高热、头痛、意识及肢体活动障碍，首先考虑中枢神经系统感染。立即给予足量美罗培南抗感染，同时脱水降颅压、大剂量地塞米松抗炎并减轻脑水肿，患者病情暂时稳定。随后血培养结果及头颅MR证实我们的判断，属于少见的“单核细胞增生李斯特菌脑脓肿”，该病进展迅速、病死率高，需早期识别及积极干预。患者家属在知悉手术风险、后续治疗费用及预后，表示放弃治疗、要求出院。患者年仅29岁，家中还有一个未成年的儿子；秉持着“敬畏生命、追求卓越”的精神，当晚，何岚教授与患者家属进行了多次深切且详细的病情沟通，鼓励其不要放弃、配合治疗。经详细评估患者病情，依据药敏试验结果和既往经验，我们选择美罗培南联合万古霉素加强抗感染，同时交替输注血浆、白蛋白支持、降颅压、控制血压并密切监测生命体征。经积极保守治疗后，患者体温很快恢复正常，神志逐渐转清，头痛症状缓解，双侧瞳孔直径恢复至等大等圆、对光反应灵敏，多次头颅MR提示脑脓肿病灶持续缩小。现患者已能自行下床活动，左上肢肌力恢复至III级，应答反应灵敏、切题，脸上也露出了久违的笑容。
在这场与死神的赛跑中，我们始终保持着坚定的信念和平凡守护，最终帮助刘女士转危为安，重拾对生活的信心。山再高，也有远行客，至精至诚的路途上，风湿免疫科团队永不停歇。
