4月3日，呼吸与危重症医学科实施了一例“气道拼接硅酮支架植入术”，成功为一位肺癌术后支气管残端瘘患者封堵右肺上叶支气管瘘口。

68岁患者曹某某，2年前因肺恶性肿瘤行“右肺上叶楔形切除术+右肺下叶背段切除术”，1月余前再次因“右肺上叶恶性肿瘤”行“单操作孔胸腔镜右肺上叶切除术”。术后第6天，患者突然出现明显胸闷气短，伴右侧胸壁及颈面部皮下气肿加重，胸壁CT可见右侧气胸及大量皮下气肿（图1），支气管镜检查可见右肺上叶支气管残端瘘（图2），由于患者已两次行右肺肿瘤切除术，胸腔黏连严重，很难再次行外科修补术，患者面临长期携带胸腔闭式引流瓶引流胸腔气体及反复胸腔感染的痛苦。

图1术前胸部CT

图2支气管镜检查可见右肺上叶残端瘘

了解到我院呼吸危重症医学科有气管支架置入的丰富经验后，患者家属来到了我院呼吸与危重症医学科。李满祥主任、尚东副主任带领科室呼吸介入团队认真分析病情后，认为患者存在右肺上叶支气管残端瘘，可行Y型气道硅酮支架置入术，封堵右肺上叶支气管瘘。由于反复手术及右肺上叶瘘口的存在，气管三维重建显示右主支气管的直径明显增大，且大于Y型支架右分支的直径，现有硅酮支架都无法满足手术需要，故需要对硅酮支架进行修剪。经过科室介入团队反复讨论，制定了详细缜密的手术方案，首先，由于Y型支架的气管支直径可以满足右主支气管的直径要求，故根据三维重建所测得隆突距右肺上叶瘘口远端的距离，将Y型支架气管支近端裁剪下来，作为右主支气管直筒支架，用来封闭右肺上叶瘘口；其次，按照气道三维重建获得的数据，为了保证完全覆盖瘘口，右主支气管支架远端将要延伸到右中间段支气管，为保证第一次修剪的直筒支架既能够覆盖瘘口，同时又能适应变窄的右中间段支气管，再次对直筒支架的远端进行了缩窄，以适应右中间段支气管，又能很好暴露右中叶支气管管口；最后，由于直筒硅酮支架稳定性欠佳，很容易发生移位、脱出，在植入右主直筒支架后，将Y型支架植入，Y型支架的右分支崁入预先植入的右主支气管直筒支架中，保证右主直筒支架的稳定性。即，右主支气管先植入直筒支架，确保瘘口的封闭，再植入Y型支架，维持右主支气管直筒支架的稳定性。

气管支架主要分为金属支架和硅酮支架，2014年之前，由于“Dumon硅酮支架”还没有获得国家药监局的批准上市，国内主要使用金属支架。但在临床使用中，金属支架的缺点极大限制了医生的使用，主要表现在金属支架对局部组织刺激大，易产生肉芽，取出困难，特别是对良性气道病变，按照美国FDA的规定，限制使用金属支架，另外，金属支架容易疲劳断裂，从而危及病人生命安全。

硅酮支架则具有良好的组织相容性，可长期植入，安全性好、并发症少；另外，硅酮支架不易增生肉芽，可以反复取出使用和现场定制，因此特别适合良性病人的使用。但由于硅酮支架的植入需要在硬质支气管镜引导下进行，而硬质支气管并非常规开展，这就限制了硅酮支架的应用。近年来，我院呼吸与危重症医学科支气管镜介入技术迅速发展，能够熟练应用硬质气管镜进行各种气管支架植入、冷冻肺活检、硬镜旋切等技术。

2023年4月3日，李满祥主任、尚东副主任、阳甜主任医师在王丽技师、冯锦主管护师配合下及麻醉科袁伟医生团队支持下，顺利开展手术。根据术前制定的手术方案，在全麻下，阳甜主任医师首先置入硬质支气管镜，再次了解右肺上叶残端瘘的位置、长度、与周围支气管开口、隆突的关系，李满祥主任亲自在现场对硅酮支架修剪，按照术前制定的修剪方案，将Y型支架气管支近端裁剪下来并修剪，作为右主支气管直筒支架。尚东副主任在李满祥主任、阳甜主任医师的配合下，先将修剪的右主支气管直筒支架植入，后再植入Y型支架，Y型支架的右分支与先放入的右主支气管支架套叠，使右主支气管支架能够更牢固的固定、防止滑脱，整个手术过程顺利（图4）。术后患者胸腔负压引流瓶内气体溢出停止，3天后复查支气管镜可见支架固定妥善、右上叶支气管封闭良好（图5），胸部提示CT皮下气肿明显减少。

图4术前修剪支架及术中植入支架

图5 3天后复查支气管镜

经支气管镜介入诊疗已经成为解决呼吸系统疑难危重疾病的重要手段之一。近年来，在李满祥主任的带领下，我院呼吸与危重症医学科呼吸介入迅速发展，介入团队成功开展了多项国内外领先的支气管镜下介入诊疗项目，此次成功为患者实施气道拼接硅酮支架植入术，代表着我院呼吸介入诊疗技术再上心台阶、迈入国内领先行列。