器官移植，是生命对生命的馈赠，是生命之光的延续，是指将健康器官移植到另一个个体内，并使之迅速恢复功能的手术，是器官功能衰竭最有效治疗手段，可以给终末期患者带来生的希望。随着我院医学技术的不断发展，目前已开展的器官移植手术包括肝移植、肾移植、心脏移植、肺移植、心肾联合移植等等，均取得了优异的成果。外科重症医学科自成立以来，一直承担着我院肝移植患者围手术期救治工作，至今已成功挽救千余位移植患者生命，在器官移植患者血流动力学监测、呼吸氧疗、支气管镜下治疗、重症超声、血液净化、血液灌流、重症营养、康复锻炼、免疫抑制及感染控制等围手术期治疗方面积累了丰富的经验。随着近年来我院心肺移植手术及肝移植新术式的全面开展，外科重症医学科也积极响应医院号召，在林婷副主任和申存毅护士长的带领下，全力配合兄弟科室肝胆外科、胸外科、心外科、麻醉手术部，做好腹腔镜辅助全肝移植、肺移植、心脏移植的手术期救治保障工作。

由于器官移植的特殊性，大部分移植手术都是夜间急诊状况下完成。每一次接到心肺移植手术通知，科室迅速启动应急预案，从环境消杀并测评通过到床单位及相关仪器设备准备均在3小时内完成，保障移植患者需求。医疗方面，外科重症医学科具备专业的器官移植医护团队，详尽地移植患者围手术期管理流程和应急预案，以应对各种病情变化。团队成员均具备丰富的移植患者管理经验，熟练掌握重症超声、纤维支气管镜检查、血液净化等重症技术，为移植患者围手术期治疗提供保障，同时与兄弟科室包括肝胆外科、胸外科、心外科、感染科、呼吸科、超声科、影像科等共同协作组建多学科的MDT团队，针对不同器官移植的特殊性，在外科重症的保障下融合专科意见，精细化、个体化管理每一位移植患者。

外科重症医学科在器官移植围手术患者管理中，充分融入了重症相关理念及技术。器官移植围手术期，不仅需要精细的血流动力学评估，也离不开机械通气、ECMO、血液净化等器官功能支持。在血流动力学管理方面，制定完善的血流动力学评估流程，应用EV1000、PICCO2、重症超声等一系列技术，做到精准化、精细化、个体化的管理；在呼吸管理方面，外科重症医学科移植团队配备了专职呼吸治疗师，与医生团队每日共同查房，从呼吸力学监测、呼吸机参数调整、床旁支气管镜下治疗、NO吸入治疗等措施为移植术后患者的呼吸系统管理提供最专业的保障；在ECMO管理方面，外科重症医学科医护团队与我院ECMO管理最先进的心外科团队联动，定期培训、经验共享，不断巩固并提高ECMO管理经验。并根据器官移植患者特殊性，制定了移植患者的ECMO管理流程及记录单，规范并同质化管理每一位患者。经过不懈的努力，目前科室在肺移植患者的术后管理中，已经可以做到1天ECMO撤机，2天左右呼吸机撤机，大大提高了术后康复速度，缩短了ICU住院时间。

抢救性器官移植无论是对手术医生还是ICU医生来说都是一个巨大的挑战，俯卧位通气是急性呼吸窘迫综合征患者常用的重症治疗手段，但是对于肺移植术后患者，各种引流管、微量泵、血流动力学监测管路、ECMO和呼吸机管路都是俯卧位通气实施的绊脚石，外科重症医学科医护团队不断总结经验，成功为肺移植术后患者实施俯卧位通气。血液灌流、CRRT、血浆置换也是感染、肝肾功能不全患者常用的重症技术，对于危重症患者，团队发挥智慧，克服困难，为重症患者成功实施了ECMO+CRRT+血浆置换/血液灌流三机联动，为器官移植术后危重患者提供治疗保障。另外科室一直重视新医疗技术的开展，在管理肺移植的过程中，我们也成功开展了一氧化氮呼吸治疗等技术，并获得了宝贵的经验。

控感无小事，对于移植术后患者更是如此，由于术后免疫抑制剂的使用，移植患者都处于抵抗力较低的状态，因此做好感染预防极其重要。外科重症医学科为器官移植术后患者配备单人间、双人间，实现患者的保护性隔离。疫情期间，器官移植患者作为免疫宿主受损人群是感染新冠的高风险对象，在科室控感组和质控组的努力下，我们从三方面入手，严抓控感工作。人员方面，严格限制移植病房入室人数，专人监督，确保手卫生落实到位；环境方面，每班进行空气净化消毒，物表、仪器设施、床周环境、地面擦拭消毒；患者方面，每班使用酒精纱布擦拭各个管路，氯己定湿巾进行全身擦浴减少定植，明确动静脉导管接头消毒方法，加强氯己定口腔护理、声门下吸引等患者管理等，每日评估各管路留置情况，及时维护和更换，从细节入手，做好三管监测，避免感染。同时设置专人质控，确保移植病房及患者的消毒管理措施执行到位。

治疗的最终目的是促进患者康复，更好地回归家庭，回归社会。ERAS策略在肝移植术后患者的开展经过10年的推进与改善，已非常成熟，尤其是我院获得心肺移植资质后，肺移植数量突飞猛进，给我们围术期管理也提出了挑战，在定期与兄弟科室组织联合学习、交流经验的基础上，科室年轻医生、护士大量阅读国内外文献，学习国内外先进治疗经验，结合患者病情实际情况，为每位患者制定合理、适合的治疗和康复方案，在肺移植的围手术期管理方面积累一定经验。对于肺移植的特殊性，术后早期循序渐进的康复活动对器官迅速恢复功能是十分必要的。科室护理团队、呼吸治疗师联合康复科治疗师，从肌肉力量恢复锻炼开始，通过肌肉力量的提升，加强肺的康复，从而提高患者自身呼吸力量，对早期撤除ECMO、呼吸机有极大的帮助。在关注患者身体健康的同时，团队关注患者心理健康。手术的顺利完成是第一步，做完手术后，身体上的康复需要长期的肌肉锻炼，还有一个最重要的项目就是心理康复，由于该类患者患病时间较长，生理、心理都发生了改变，鼓励患者重拾与病魔作斗争的勇气和信心对患者配合康复和主动锻炼有着事半功倍的效果，外科重症医学科通过一系列措施推动器官移植术后患者的早期康复，均取得了显著成效。

外科重症护航，助力国中建设。外科重症医学科作为我院外科重症救治的重要平台，在院领导的带领下和兄弟科室的协作下，不断学习，不断成长，在肝移植、联合脏器移植等高风险手术围术期管理、外科重症感染、严重多发性创伤、脓毒性休克、MODS救治等方面不断突破，积累了丰富的临床经验，一直以来为我院外科重大手术及器官移植保驾护航，提供坚强有力的保障。夯实基础，奋发向前，以实际行动为我院建设国家区域性医学中心贡献力量。