冠状动脉慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion，CTO）在经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary interventions，PCI）中所占比例在10％左右，成功开通CTO病变能够缓解患者的临床缺血症状、改善心功能、减少冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）的需要。Suero等报道了与CTO病变失败的PCI相比，成功开通CTO病变能够改善患者的10年生存率（73.5％ vs65.1％，P＝0.001）。长期以来 CTO 的介入治疗成功率始终徘徊在 70% 以下，但近十余年来随着介入器械研发和PCI技术的进步，经验丰富的心脏介入中心PCI治疗的成功率已经可以达到 90% 以上。但是，对于大多数心脏介入医生而言，它仍然是一个难以攻克的堡垒。

CTO PCI成功率存在着地区差异，可能的原因包括：

1、介入医师技术水平不同

CTO病变的介入治疗对医师的技术要求较高，不同技术水平的医师手术成功率当然会明显不同。

2、导管室器械配备差异

由于现在介入技术在很大程度上要依靠一些新的器械，因此当导管室器械配备不全时，在一定程度上也影响了CTO的介入手术成功率。

3、选择CTO介入治疗策略差异：

不同的医师会采用不同的CTO介入治疗策略，而选择不同的治疗策略可能会影响其手术成功率，尤其是对于复杂的CTO病变，采用单一的治疗策略可能会导致手术失败，而采用综合治疗策略（Hybrid strategy）有可能会进一步提高手术成功率。

2月中旬，某患者，牛XX，男性，55岁，因冠心病、不稳定型心绞痛入住安徽省阜阳市人民医院，选择性冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）示前降支7段和回旋支13段为CTO，右冠脉2段为重度狭窄，病变复杂，病情危重（图1）。当地医院反复尝试，历时约2小时前降支和回旋支均未能开通，遂建议患者3月后再次尝试PCI或选择CABG治疗。患者2月后慕名去武汉亚洲心脏病医院接受介入治疗，但尝试约2小时仍然未能开通前降支CTO（图2），建议患者接受CABG治疗。

图1 安徽省阜阳市人民医院手术资料

图2 武汉亚洲心血管病医院手术资料

患者思想负担沉重，拒绝搭桥，整个家庭也陷入了十分痛苦的境地。通过四方打听，最终在抖音平台上联系到了我院派驻青海的雷新军教授（图3）。雷新军教授擅长复杂冠脉病变介入治疗，尤其CTO PCI的成功率高达98%以上，达到世界顶尖水平。

图3 患者家属抖音部分联系资料

经过青海省人民医院心内科陈秀英主任和葛新颖护士长的协调安排，患者与陪人一起乘坐高铁，长途跋涉约2000公里来到青海省人民医院，当天即办理了住院手续（图4）。

入院后立即完善术前检查和评估，第三天雷新军教授即带领景林德博士和李瑞峰住院医生为患者实施了手术，术中CAG显示：前降支7段和回旋支13段为CTO，因多次手术失败的原因，前降支7段存在明显的夹层和血肿病变，极大地增加了手术难度（图5）。经过缜密分析，雷新军教授决定首先尝试正向开通前降支CTO，若手术顺利再正向开通回旋支CTO，择期干预右冠脉。在不同体位造影指导下，雷新军教授仔细操控多种CTO导丝，历经约2小时终于成功开通了前降支和回旋支CTO，休息数天后又成功干预了右冠脉，手术效果良好（图6）。

图5 青海省人民医院造影资料

图6 青海省人民医院PCI术后资料