在新冠病毒感染重症患者激增的时刻，重症肾脏病•血液净化科迎来了一位尿毒症合并重症新冠肺炎合并细菌感染、并发横纹肌溶解及上消化道出血的刘姓患者，在重症肾脏病•血液净化科全体医护的共同努力下，患者奇迹般康复，并于1月18日康复并顺利出院。出院前，患者家属特意送来锦旗感谢医务人员的救治和付出。
患者及家属赠送锦旗
1月3日，一名糖尿病肾功能衰竭合并新冠病毒重症感染的患者由商洛地区转诊至我院重症肾脏病•血液净化科。该患者既往有糖尿病史20年，高血压病史4年，冠心病史4年，2年前开始规律血液透析。入院时患者呼吸困难，静息状态下指脉氧饱和度只有75%。急查的生化指标显示肌红蛋白10981ng/mL、高敏肌钙蛋白I大于50000pg/mL、降钙素原30.6ng/mL、白介素-6 357pg/mL、C反应蛋白231mg/L、淋巴细胞计数0.09*109/L、血钾5.77mmol/L。患者低氧血症严重，无法正常前往CT室进行胸部CT检查，但是又急于了解患者肺部感染情况，蒋红利主任积极联系CT室牛刚主任，开通紧急检查绿色通道，在高菊林护长、刘小敏护长及严森辉医生的严密组织下，大家推着氧气瓶，带着抢救药品，为患者进行了急诊胸部CT检查。
医护协作，为患者急诊行胸部CT
根据患者病史、症状体征、实验室及影像学检查结果，二线史珂慧医生、一线严森辉医生，判断肺部除了严重病毒感染还合并细菌感染，并且存在严重炎症因子风暴和横纹肌溶解症，还合并上消化道出血。面对这样一位有尿毒症基础疾病，又合并多脏器功能障碍的危重症患者，消炎镇痛药、抗病毒药、深静脉血栓预防的抗凝药等众多药物的使用都和普通的新冠感染者有所不同，很多药物的使用包括Paxlovid抗病毒治疗剂量及疗程国内外均没有相关诊疗指南。蒋红利主任和科室医疗团队一道，查阅了大量国内外文献，结合这位患者的特点，科室医护团队进行了多次病情讨论，制定了一系列治疗方案，包括患者新冠病毒核酸检测阳性，在查阅文献的基础上，为患者制定了Paxlovid抗病毒治疗第一天全量，后四天剂量减半的方案。特殊的诊疗方案还包括在用BCM评估患者体内水分的基础上，用吸附炎症因子的Oxiris滤器为患者持续进行了6天的CRRT；在高流量吸氧、颈内和股静脉均有留置导管、持续CRRT治疗，翻身极为困难的情况下，护理团队想办法克服困难，每天为患者进行俯卧位通气12小时以上。在抗感染治疗、消化道出血的处理、地塞米松抗炎、营养支持等各个方面，都是积极有效进行，并根据病情变化随时有需调整。
患者持续进行CRRT及俯卧位通气、高流量吸氧等治疗
在整个救治过程中，在蒋红利主任的带领下，以史珂慧副主任医师、王萌主治医师、严森辉住院医师和杨蓉蓉进修医师为主的医疗小组，及以高菊林护士长、刘小敏副护士长、薛小红主管护师、李宁主管护师为主的护理小组齐心协力救治患者。相关科室医生如重症医学科李昊副主任和高兰主治医师以及消化科马富权主治医师等在诊疗中也给出了宝贵的诊疗建议。功夫不负有心人，在科室医护的精心治疗和护理下，入院第三天，患者的体温逐渐恢复正常，肺部渗出性病变也逐渐吸收，入院第十天，改为鼻导管吸氧，指脉氧饱和度为100%，入院第15天逐渐过渡到普通血液透析，1月18日这位危重症患者康复并顺利出院。出院前患者及家属给病房赠送锦旗，感谢医务人员的精心治疗和辛勤付出。
患者胸部CT影像学表现
随着疫情防控政策的调整，新冠感染患者激增，很多新冠病毒感染者都有发热、咳嗽等症状，然而对于尿毒症患者而言因为他们免疫力低下，反而发热症状不明显，病情隐匿，他们一经有咳嗽、气短等症状，往往就已经出现低氧血症，肺部感染很严重，属于一群新冠病毒感染“迟发 重症”患者，也是本轮病毒感染“沉默性缺氧”的患者，特别需要早期筛查，早期识别。这些有严重基础肾病的危重症患者一经诊断需要立即救治。这位刘姓患者只是众多尿毒症合并重症新冠感染患者的一位代表。
面对本轮疫情，从门诊所有血液透析患者入室首先进行血氧饱和度监测以便筛查出“沉默性缺氧”的重症患者，到尿毒症合并新冠感染患者住院后的综合管理，蒋红利主任、刘华副主任带领大家为这个特殊群体制定了细致清晰的检查、护理、诊断、治疗的流程。重症肾脏病•血液净化科全体医护任劳任怨，克服重重困难救治患者。提高了患者的救治率。自12月以来，重症肾脏病•血液净化科已经成功救治了50余例尿毒症合并新冠病毒重症感染的患者，也保证了600名血液透析患者的生命安全。基于大家优异的表现，12月份科室被评选为医院“疫情应对先进集体”。
科室被评选为“疫情应对先进集体
重症肾脏病•血液净化科在得到医院嘉奖的同时，也得到患者及家属认可与感谢。这将是新春佳节来临之时，重症肾脏病•血液净化科全体同仁收到的最好的新年礼物。也会不断鞭策着我们2023年，继续加油！继续努力！
