近日，心血管内科重症监护室（CCU）收治一名90岁的心梗患者，经冠脉造影提示左主干、三支病变，心内科重症团队在IABP辅助下对患者前降支严重钙化血管进行精准旋磨，成功打通闭塞病变并植入支架，该患者为西北地区接受冠脉旋磨术的最高龄患者。

90岁超高龄老人反复胸痛、气短，怎么了？

患者杨老先生今年90岁高龄，正是鲐背之年，近1年来反复发生胸痛、胸闷、气短，多次住院治疗，生活质量明显下降。8小时前胸痛、气短再发，持续不缓解，急送至交大一附院急诊科，罗玲住院总医师详细询问病史、仔细查体并结合抽血检查结果，考虑诊断“冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 急性心力衰竭”，将其收住心内科重症监护室。

此外，杨老先生还有多种基础疾病。他有多年心房颤动病史，曾因心率过慢植入永久起搏器；他有多年慢性阻塞性肺疾病病史，每遇秋冬季节时有急性发作；他还有多年高血压病史，需要长期服用降压药物维持血压稳定。

是保守治疗还是积极手术？若选择手术，这样的一位超高龄心梗、心衰老人，病情危重，合并症多，基础条件差，手术风险极大；若选择保守治疗，老人心功能可能持续恶化，并有随时面临再次心梗甚至猝死风险。心内科CCU白玲主任、陈涛主任与患者家属充分沟通，向其详细解释目前病情及各种治疗方案的利弊，患者家属表示充分信任心内科重症团队的技术实力，同意接受手术治疗。

超高龄遇上严重冠脉病变并伴严重钙化，怎么办？

经过认真细致的术前准备，杨老于11月24日进行了冠脉造影，结果显示：左前降支近端严重钙化，最狭窄处达99%，右冠脉中段100%闭塞，回旋支近端80%狭窄。也就是说，心脏表面的三支血管，均有严重狭窄甚至闭塞病变，而严重钙化的前降支又是本次患者发病的罪犯血管。对于这样的血管病变，药物治疗效果甚微；又因为前降支弥漫性的钙化病变，高龄以及患者较差的基础情况，使得外科搭桥也成为理论上的可能。

杨老的血管病变严重程度远远超过预期，如此严重的钙化病变，常规的球囊及支架植入技术根本无法顺利通过病变部位。手术团队的袁祖贻主任医师、白玲主任医师、刘平副主任医师、陈涛副主任医师、任洁副主任医师、霍建华副主任医师通过对患者的冠脉造影仔细研判，充分讨论后决定对前降支进行冠脉旋磨术及支架植入术。

术中，首先在杨老体内植入主动脉球囊反搏装置（IABP），IABP增加心肌血流灌注，稳定血压，为打通心脏血管做好准备；接下来使用1.5mm旋磨头去精准研磨“坚如磐石”的钙化病变，2个小时后，血管终于打通，球囊支架等器械得以通过，闭塞血管得以开通，老人的症状也得到了缓解。术后，在心内科CCU医护团队的悉心照料下，杨老各项指标逐渐好转并顺利康复出院。

冠脉旋磨手术，怎么做？

冠心病介入治疗的主要方法是冠脉支架植入手术，然而并非所有支架都能顺利通过并放置在动脉狭窄或闭塞处。对于一些严重狭窄伴重度钙化的病变，球囊可能无法通过病变或通过后难以充分扩张，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较高。冠脉旋磨术就是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒的旋磨头在超高速的旋转下，将冠脉钙化斑块磨成许多细小的碎屑，从而达到去除内膜钙化物、扩大管腔的目的。有人将冠脉旋磨术形象的比喻为在血管内开“隧道”，操作难度大，手术风险高，对手术团队的技术水平及团队配合度要求较高，尤其是对于75岁以上的高龄老人，更是对手术团队的技术和经验提出更高的要求。

交大一附院心内科与国际诊疗水平同步，在西北地区率先开展了血管内超声技术、冠脉血流储备分数测定、冠状动脉内斑块旋磨术等冠脉功能学、腔内影像学等诊疗新技术，在冠脉疾病诊治的数量及水平上，在西北地区遥遥领先，多项技术达国内及国际先进水平。此次为鲐背之年老人进行冠脉旋磨术，不仅是西北地区接受冠脉旋磨手术的最高龄患者，更是交大一附院心内科实力的体现！在不久前刚刚公布的复旦排名中，交大一附院心血管内科不负众望，继续领跑西北。

冠脉旋磨术后，怎么护理？

冠脉旋磨手术的成功是复杂冠脉患者恢复健康的基石，术后的护理及康复也尤为重要。术后除仔细做好冠心病介入治疗后的常规护理外，还应特别注意观察生命体征、心电图、伤口以及病人的症状变化。特别针对杨老这一90岁的高龄患者，我们心内CCU全体护士在李静护士长的领导下，集思广益，为其制定出一套全面细致的护理方案。从病情观察、治疗安排、高危风险评估、皮肤管理、生活照护、心理护理等方面入手，细致入微的全方位照护患者。针对高龄冠脉旋磨手术，护理人员还主动联合康复治疗师对其进行主动被动的康复锻炼，促进其心脏功能更好更快的恢复。在CCU全体医护的共同努力以及患者的配合下，患者的各项指标恢复良好。此次杨老个案护理的成功，打通了高龄冠脉重度钙化患者的“生命路”，为他们带去了福音，增强了此类患者战胜疾病的信心。

西安交大一附院心内科将不忘初心，砥砺前行，继续秉承“厚德、博爱、精医、卓越”的价值观，以建设国家医学中心为契机，积极发挥西北地区“领头羊”作用，赓续“一切以病人为中心”的服务理念，切实为心脏重症患者保驾护航，守护人民群众健康。