原发性肝癌是我国发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤之一，手术切除仍是目前唯一的根治性治疗手段。但由于其起病隐匿，大多数患者发现肝癌时已为晚期，失去了手术的机会。近年来，随着肝癌治疗手段的不断创新，转化治疗的理念应运而生，研究表明，不可切除的肝癌经转化治疗后行手术切除，其预后接近初始可切除的肝癌，为肝癌患者带来了新的希望。相比于传统的开腹手术，腹腔镜手术由于其切口小，术后恢复较快。相比于非解剖性肝切除，解剖性肝脏切除可带来更好的预后，由于腹腔镜下视野清楚，便于解剖更加精细的操作，因此更加有利于实施解剖性肝切除，提高患者的生存。

今年6月，肝脏外科收治了一名右叶巨大肝癌的患者，由于其肿瘤侵犯肝右静脉，压迫了中肝静脉和右前肝蒂，且其左肝体积较小，若行手术切除无法保证足够的手术切缘，同时术后残肝体积较小，肝功能衰竭的风险较高。因此患者辗转多家医院，均被告知无法行手术切除，建议其保守治疗，怀着惴惴不安的心情，该患者来到了我院肝胆外科肝脏外科亚专业就诊。

详细分析病情后，肝脏外科在亚专业学科带头人刘青光教授的带领下组织了全科讨论，制订了经肝动脉化疗栓塞（TACE）联合靶向药物缩瘤后再行手术切除的分步转化治疗方案。经与患者及家属详细沟通，征得其同意后，由肝脏外科负责人郑鑫教授医师亲自实施该治疗方案，自6月至8月，患者接受了2次TACE联合靶向药物治疗。

2022-6影像肿瘤直径12cm，侵犯肝右静脉及中肝静脉

2022-9影像肿瘤直径9cm，与中肝静脉关系较清楚

9月时复查影像可见肿瘤较之前明显缩小，同时与中肝静脉的关系清楚，但是随着进一步的三维重建发现，若按原定计划行右半肝切除术，残余左肝体积占标准肝体积占比仅仅只有38.3%，而肝硬化患者行半肝切除残余肝体积占比要求至少为40%，术后肝功能衰竭风险高，此时实施手术时机尚未成熟。经过再次细致讨论，分析病情后，肝脏外科团队为该患者制订了先行门静脉栓塞（PVE）术栓塞门静脉右支，待左肝体积增大，可耐受手术切除后再行手术治疗。这一方案经患者及家属同意，于9月14日行PVE术栓塞门静脉右支。

2022-9-10三维重建，左半肝体积占标准肝脏体积占比38.3%

2022-10-26三维重建，PVE术后1.5月，门静脉右支栓塞完全，左半肝体积占标准肝脏体积占比45.6%，达到手术切除标准

PVE术后一个半月复查，左肝较之前明显增大，达到了手术切除的标准。经过充分的术前准备，11月4日由郑鑫副主任医师、王旭天主治医师为该患者实施了荧光腹腔镜辅助经尾背侧入路的解剖性右半肝切除术，手术后患者平稳恢复，术后6日出院。出院时患者的爱人感叹，几个小小的切口就帮他们解决了大问题。

西安交通大学第一附属医院肝脏外科在学科带头人刘青光教授、负责人郑鑫教授的带领下，近年来不断开拓创新，锐意进取，致力于原发性肝癌、肝转移癌的微创治疗，取得了较好的成绩，除常规可完成腹腔镜下解剖性半肝、肝叶、肝段切除外，同时也开展了诸如TACE、射频消融等治疗手段，为广大肝脏肿瘤患者提供一站式服务。