陕西本轮疫情暴发以来，商洛市山阳县由于存在多点散发疫情、形势复杂，全域采取静态管理，故而对那些需要以规律透析来维持生命的透析患者治疗提出了严峻考验。尤其是当患者病情发生复杂变化，当地医疗条件难以提供治疗，如何保障患者及时得到顺利救治成为一大难题，基于这一现状，血液净化科在我院医务部的支持及感染科的帮助下积极为此类患者开通救治通道，为陕西疫区透析患者提供坚实保障。患者姚某便是其中一位及时得到救治的山阳县高危透析患者。

姚某系糖尿病肾病患者，已在山阳当地医院进行规律透析，由于基础疾病重、内瘘功能不良，长期处于透析不充分状态，透析状态下血肌酐仍高达1867 umol/L、血钾长期高于6.0 mmol/L，病情原本就复杂危重。然而，屋漏偏逢连夜雨，该患者透析所必须的“生命线”——动静脉内瘘在疫情期突然堵塞，原本当地医院对于此类血管通路并发症的处理经验就不足，加之疫情影响，患者在当地无法得到及时治疗，这就意味着患者的透析也将被迫中断，随之而来的严重酸碱电解质紊乱、水负荷增加将随时威胁患者生命！于是，在当地疾控中心的帮助下，该患者来到我院寻求诊治。我院医务部及感染科高度重视，通过综合研判，认为该患者需收治入负压病房进一步治疗。此时，该患者已出现心衰表现，且在我院的检查结果显示血肌酐已达3347 umol/L、血钾6.77 mmol/L，病情十分危重，随时可能出现危及生命的意外！

血液净化科蒋红利主任得知这一患者情况，立刻组织全科讨论患者病情，大家一致认为，患者目前病情危重，急需重建透析血管通路、尽快接受床旁血滤治疗。然而，患者目前处于负压病房，不具备相关手术设施，但如将患者转移至手术室治疗，将极大增加暴露风险。面对这一情况，蒋红利主任和高菊林护士长当即决定，因地制宜，充分调动科室资源，在医务部胡婷婷副部长的指导下，迅速在负压病房搭建临时手术室，解患者燃眉之急！这一方案得到了科室医护的积极支持。史珂慧副主任主动请缨，立刻前往负压病房为患者进行术前内瘘检查，她通过仔细查体及B超检查，发现该患者动静脉内瘘存在严重的血管狭窄还有大量血栓，开通难度较大，而患者当前严重的心衰表现及代谢紊乱及必须尽快进行透析治疗，因此决定立刻为患者行临时中心静脉导管置入术以优先保障透析治疗。尽管患者自身血管条件差，置管难度极大，高度防护下的视野受限更是大大增加了操作难度，但身经百战的史大夫沉着应对，成功为患者构建起救命的临时“生命线”。而在负压病房外，血液净化科党喜龙医师及何荃医师迅速为患者制定好床旁血滤治疗方案，与负压病房内感染科杜粉静护士长、樊研护士密切配合，使患者及时接受床旁血滤治疗。在何荃医师精心的处方调整和樊研护士的细致护理下，至9月1日清晨，患者心衰症状明显缓解、各项指标逐步好转，脱离高危风险。

然而，虽然患者的危重状态得以缓解，但其赖以生存的透析用动静脉内瘘已经完全堵塞，如果不及时进行手术，血栓机化后手术难度增加，还有可能无法再通，这无疑会严重影响后续治疗、让患者贫困的家庭雪上加霜，史珂慧副主任医师认为，急诊B超引导下内瘘取栓术+球囊扩张术也必须尽快进行。因此，在给患者行床旁血滤治疗的同时，血液净化科也在马不停蹄地筹备搭建临时手术室。蒋红利主任、陈蕾副主任迅速建立起患者手术保障小组，高菊林护士长和刘小敏副护士长根据负压病房的环境结合史珂慧医生手术需求，调动物资，将科室B超、手术操作台及各项手术用物经仔细消毒及防护后，送入负压病房合理布局，最终成功搭建临时手术室。9月1日上午9时，急诊手术正式开始。又是一个忙碌的上午，血液净化科与感染科负压病房各位医护通力协作，他们穿着厚重的防护服，戴着护目镜和几层手套，全身贯注地盯着B超屏幕，操作着细如发丝的导丝，溶栓、取栓、球囊扩张，每一个过程都不敢马虎，否则可能会出现血栓脱落等严重的并发症。经过一个多小时的努力，主刀医生史珂慧医师兴奋地说：“瘘通了！”，此时，所有手术配合人员都松了一口气，手术的成功也令患者本人以及协助手术的辛国斌进修医生、王亮主管护师和王玉主管护师激动不已。

史珂慧医师及辛国斌医师为患者在负压病房开进行急诊手术

手术成功取栓并解除内瘘狭窄，术后患者内瘘功能良好

急诊手术主要参与人员

（史珂慧副主任医师、辛国斌进修医师、王亮主管护理师）

9月1日下午3时，患者姚某心衰症状完全缓解、各项指标趋于平稳、动静脉内瘘功能良好，顺利出院。在出院前，患者专门录制了一段视频感谢雪中送炭、克服重重困难将其转危为安、成功解决血管通路问题的交大一附院血液净化科团队。

患者姚某向我院血液净化团队发来感谢视频

其实，这不是血液净化科团队第一次在特殊条件下为透析患者搭建临时救治平台，仅近一月疫情期间，血液净化科已多次紧急搭建临时手术室为患者开展急诊手术，并创造条件先后为西安市封管控区患者开展隔离班次治疗80余次。逢山开路、遇水搭桥，没有条件创造条件，“哪里需要我们，哪里就是我们的战场”，血液净化科人秉持着将患者生命健康放在首位的使命感，召之即来、来之能战，将一个又一个不可能为可能，为透析患者提供着最坚实的保障。正如在封控区治疗的透析患者所说：“有一附院血液净化科在，我们心里有底，遇到什么问题都不会慌，我们知道，交大一附院血液净化科应急反应能力一流，无论什么时候，他们都在为保障我们的拼尽全力”。

血液净化科8月以来为我市封控区患者开展特殊班次治疗80余次

血液净化科为隔离患者进行CRRT治疗

封控区治疗患者为血液净化科医护人员送来锦旗

诚如患者所言，我院血液净化科人一直为保透析患者竭尽全力，他们以迅速的反应力、高效的执行力在疫情中攻克了一个又一个难关，其应急方案及措施受到国内同行的高度评价，被国内多家医院当做学习模板，科室主任蒋红利教授也多次受陈香美院士等国内权威专家邀请在全国性大会上就透析室应急管理做经验分享。作为区域医疗中心、陕西省血液净化质量控制中心、陕西省医学会肾脏病学分会主委单位，血液净化科始终将广大透析患者需求放在至高位置，以责无旁贷的使命感、精诚团结的团队精神、高效优质的执行力以及精湛的专业技术，为透析患者保驾护航，得到社会各界的高度评价，充分彰显了交大一附院人的实力和担当！

蒋红利教授受邀在全国大会上分享透析室应急管理经验